根據(jù)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》，特種作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)接受與其所從事的特種作業(yè)相應(yīng)的安全技術(shù)理論培訓(xùn)和實際操作培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，取得《***人民共和國特種作業(yè)操作證》后，方可上崗作業(yè)。為方便需要者報名培訓(xùn)、考試，下面對特種作業(yè)取證報名時需要提交的資料進行介紹。
1.個人健康承諾書：需要本人簽字按手??；（電子版提交《特種作業(yè)資格考試（發(fā)證）申請表》中的已填好的掃描件或照片截圖）
考試報名人員所需提供材料/1.jpg)
2.身份證正反面，1:1大小掃描件彩色版；
3.初中以上學(xué)歷證書或戶口本人頁掃描件；
4.1寸免冠正面白底深色上衣近照2張，電子版一份。不允許用手機拍（注意：須是近期照片，此照片需要作為學(xué)員學(xué)習(xí)的人臉識別比對照片）；
5.特種作業(yè)資格考試（發(fā)證）申請表（見附表）
注：以上材料除提供紙質(zhì)版材料外，還要求提供報名人員所交材料的清晰電子版。
復(fù)審學(xué)員（提前二個月）除了提交以上四項個人資料外，還要提交一份本人自取證以來工作中“無事故、無違章”的證明，單位加蓋公章（見證明模板）。
特種作業(yè)資格考試（發(fā)證）申請表
生產(chǎn)經(jīng)營單位/培訓(xùn)機構(gòu)：山東澤能電力科技有限公司
申請人姓名 | 性別 | 身份證號 |
一寸近期免冠彩照 | |||||||||||
學(xué)歷/*** | 職稱 | |||||||||||||
工作單位 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||||
培訓(xùn)受理單位/機構(gòu)名稱 | ||||||||||||||
申請事項 （4 選 1） | 申請科目： 考試（類別：理論□ 實操□） |
發(fā)證□ | ||||||||||||
初次取證□ | （中期）復(fù)審□ | 延期復(fù)審□ | ||||||||||||
提交的申請材料 |
身份證□ 學(xué)歷證明□ |
身份證□ 健康承諾書□ |
身份證□ 健康承諾書□ | 身份證□ 學(xué)歷證明□ 健康承諾書□ | ||||||||||
個人健康承諾書 | 本人姓名 ，身份證號碼 ，現(xiàn)申請 （作業(yè)類別）特種作業(yè)操作資格證。本人身體健康，并無妨礙從事相應(yīng)特種作業(yè)的器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹癥、精神病、癡呆癥以及其他疾病和生理缺陷。本人對信息的真實性負(fù)責(zé)，如有隱瞞，相關(guān)責(zé)任全部由本人承擔(dān)。
承諾人（簽名）： 日期： 年 月 日 | |||||||||||||
理論考核科目： 考核成績： | 補考成績： | |||||||||||||
實操考核科目（內(nèi)容）： | ||||||||||||||
序號 | 考核科目 | 考核時間 | 考核成績 | 補考記錄 | ||||||||||
申請人或生產(chǎn)經(jīng)營單位/培訓(xùn)機構(gòu)負(fù)責(zé)人：（簽字或公章） |
年 |
月 |
日 | |||||||||||
部門內(nèi)部核查結(jié)果 | 復(fù)審 | 發(fā)證 | ||||||||||||
從事特種作業(yè)情況□ 安全培訓(xùn)考試合格記錄□ |
考試合格證明□ | |||||||||||||
考核發(fā)證機關(guān)或其委托單位負(fù)責(zé)人（簽字或公章）： |
年 |
月 |
日 | |||||||||||
證 明
本單位人員： 身份證號： 自××××年××月取得特種作業(yè)操作證以來，至今無事故、無違章記錄及安全生產(chǎn)違法行為等從事特種作業(yè)有關(guān)情況，特此說明。
單位（蓋章）
年 月 日
